# Franchise et quote-part : la différence expliquée simplement > Franchise ou quote-part : la différence expliquée simplement — quote-part de 10 %, plafonds pour adultes et enfants, avec un exemple de calcul concret. Source: https://easyall.ch/fr/guide/franchise-et-quote-part Mis à jour: 2026-10-01 Au quotidien, on confond souvent franchise et quote-part — pourtant, les deux éléments de la participation aux coûts fonctionnent de manière très différente. Ce guide explique ce qui est dû et quand, quels montants maximaux s'appliquent aux adultes et aux enfants et comment calculer concrètement votre participation aux coûts. ## Deux notions, une participation aux coûts Qui recourt à des prestations médicales en Suisse paie lui-même une partie des coûts — c'est ce qu'on appelle la participation aux coûts de l'assurance de base. Elle se compose de deux éléments qui interviennent l'un après l'autre : d'abord la franchise, ensuite la quote-part. La franchise est le montant fixe que vous prenez entièrement en charge vous-même par année civile avant que votre caisse ne commence à payer. La quote-part n'entre en jeu qu'ensuite : sur les coûts qui dépassent la franchise, vous supportez 10 pour cent — jusqu'à un plafond annuel. ## La franchise : un montant annuel fixe, au choix Les adultes choisissent entre la franchise ordinaire de CHF 300 et les franchises à option de 500, 1'000, 1'500, 2'000 et 2'500. Les enfants n'ont pas de franchise ordinaire (CHF 0) ; des échelons jusqu'à CHF 600 peuvent être choisis. La franchise ne change rien aux prestations — dans l'assurance de base, celles-ci sont identiques de par la loi auprès de toutes les caisses. Elle ne fait que déplacer qui paie combien : une franchise basse signifie une prime plus élevée et peu de risque à votre charge, une franchise haute une prime plus basse et plus de risque à votre charge. En règle générale : qui va rarement chez le médecin s'en sort souvent mieux avec une franchise élevée ; qui a des frais réguliers, avec une franchise basse. ## La quote-part : 10 pour cent avec un plafond Une fois la franchise épuisée, la caisse prend en charge les coûts suivants — déduction faite de la quote-part de 10 pour cent. Celle-ci est plafonnée : les adultes paient au maximum CHF 700 de quote-part par an, les enfants au maximum CHF 350. Arithmétiquement, le maximum est atteint dès que les frais de traitement après la franchise totalisent CHF 7'000 (CHF 3'500 pour les enfants) — au-delà, aucune quote-part supplémentaire n'est due. Deux particularités : pour les médicaments originaux pour lesquels un générique est disponible, la quote-part peut être plus élevée. Et à l'hôpital, les adultes paient en plus une contribution de CHF 15 par jour aux frais de séjour — elle est supprimée pour les enfants ainsi que pour les jeunes adultes en formation. ## Exemple de calcul : de la consultation au décompte Supposons que vos frais de traitement pris en charge par l'assurance de base s'élèvent au total à CHF 2'500 sur une année civile — en ambulatoire, sans séjour hospitalier. Pour situer le risque annuel maximal : avec la franchise 300, la participation aux coûts s'élève au maximum à CHF 1'000 par an (franchise plus quote-part complète), avec la franchise 2'500 au maximum à CHF 3'200 — chaque fois sans la contribution hospitalière de CHF 15 par jour. Voici le calcul pour une personne adulte : - Avec une franchise de CHF 300 : vous payez entièrement vous-même les premiers CHF 300. Sur les CHF 2'200 restants, vous supportez 10 pour cent de quote-part, soit CHF 220. Votre participation aux coûts : CHF 520 — la caisse prend en charge CHF 1'980. - Avec une franchise de CHF 2'500 : la totalité des coûts se situe dans la franchise. Vous payez vous-même l'intégralité des CHF 2'500 ; aucune quote-part n'est due. ## Quand la participation aux coûts est supprimée ou imputée Une exception importante s'applique à la maternité : de la 13e semaine de grossesse jusqu'à 8 semaines après l'accouchement, la participation aux coûts est supprimée sur toutes les prestations — ni franchise ni quote-part ne sont facturées. En cas de changement de caisse en cours d'année (par exemple au 1er juillet), la participation aux coûts ne repart pas à zéro : la nouvelle caisse impute la franchise et la quote-part déjà facturées la même année civile (art. 103 al. 4 OAMal). Conservez le décompte de participation aux coûts de l'ancienne caisse comme justificatif. ## Conclusion : envoyer les factures, vérifier la franchise chaque année Envoyez toutes les factures à la caisse — même celles inférieures à la franchise. C'est la seule façon de tenir correctement votre compteur de franchise et d'obtenir un décompte annuel exact. Pour les traitements ambulatoires, vous payez le plus souvent d'abord la facture vous-même, puis la transmettez à la caisse (« tiers garant ») ; à l'hôpital et en pharmacie, le fournisseur de prestations facture en règle générale directement à la caisse (« tiers payant »). Le remboursement intervient en règle générale dans un délai de 2 à 4 semaines, déduction faite de la participation aux coûts. Si la franchise ne correspond plus à votre situation, vous pouvez l'adapter auprès de votre propre caisse, chaque fois au 1er janvier : vous annoncez une franchise plus basse d'ici fin novembre ; la plupart des caisses acceptent une franchise plus élevée jusqu'à fin décembre. Dans le calculateur easyall, vous pouvez calculer directement la même caisse avec différentes franchises et différents modèles — et l'assistant easyall répond aux questions de détail sur la participation aux coûts directement dans le comparateur. ## Questions fréquentes ### Quelle est la différence entre franchise et quote-part ? La franchise est le montant annuel fixe que vous payez entièrement vous-même avant que la caisse ne prenne le relais (adultes CHF 300–2'500, enfants CHF 0–600). La quote-part intervient ensuite : sur les coûts supplémentaires, vous supportez 10 pour cent — au maximum CHF 700 par an pour les adultes et CHF 350 pour les enfants. ### À combien s'élève la participation aux coûts maximale par an ? Pour les adultes, au maximum CHF 1'000 avec une franchise de CHF 300 et au maximum CHF 3'200 avec une franchise de CHF 2'500 — chaque fois sans la contribution hospitalière de CHF 15 par jour, due en plus par les adultes en cas de séjour à l'hôpital (elle est supprimée pour les enfants et les jeunes adultes en formation). ### Pourquoi la quote-part dépasse-t-elle 10 pour cent pour certains médicaments ? Pour les médicaments originaux pour lesquels un générique est disponible, la quote-part peut être plus élevée que les 10 pour cent habituels. ### Dois-je payer la franchise et la quote-part pendant la grossesse ? De la 13e semaine de grossesse jusqu'à 8 semaines après l'accouchement, la participation aux coûts est supprimée sur toutes les prestations — ni franchise ni quote-part ne sont facturées. Les frais antérieurs à la 13e semaine de grossesse comptent en revanche normalement, sauf les prestations de maternité comme les examens de contrôle : elles ne sont jamais soumises à la participation aux coûts. ### Dois-je envoyer les factures inférieures à la franchise ? Oui, de préférence toujours : c'est la seule façon de tenir correctement votre compteur de franchise et d'obtenir un décompte annuel exact. Le remboursement intervient en règle générale dans un délai de 2 à 4 semaines, déduction faite de la participation aux coûts. ## Sources - [Loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal), RS 832.10](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/fr) – Fedlex, Recueil systématique du droit fédéral - [Ordonnance sur l'assurance-maladie (OAMal), RS 832.102](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/fr) – Fedlex, Recueil systématique du droit fédéral - [Primes maladie et réduction des primes](https://www.ch.ch/fr/sante/assurance-maladie/couts-de-l-assurance-maladie/) – ch.ch, Confédération, cantons et communes