Muafiyet ve katkı payı: Franchise ile Selbstbehalt farkı

İki kavram, tek masraf katılımı

İsviçre'de tıbbi hizmet alan herkes masrafların bir kısmını kendisi öder — temel sigortanın masraf katılımı (Kostenbeteiligung) denen şey. Bu, art arda devreye giren iki unsurdan oluşur: önce muafiyet, ardından katkı payı.

Muafiyet, kasanız ödemeye başlamadan önce her takvim yılında tamamen kendi karşıladığınız sabit tutardır. Katkı payı ancak bundan sonra devreye girer: Muafiyeti aşan masrafların yüzde 10'unu siz karşılarsınız — yıllık bir üst sınıra kadar.

Muafiyet: Sabit yıllık tutar, serbestçe seçilebilir

Yetişkinler, CHF 300 tutarındaki olağan muafiyet ile 500, 1'000, 1'500, 2'000 ve 2'500 tutarındaki seçmeli muafiyetler arasında tercih yapar. Çocukların olağan muafiyeti yoktur (CHF 0); CHF 600'e kadar kademeler seçilebilir.

Muafiyet hizmetlerde hiçbir şeyi değiştirmez — bunlar temel sigortada her kasada yasa gereği aynıdır. Yalnızca kimin ne kadar ödeyeceğini kaydırır: Düşük muafiyet daha yüksek prim ve az kişisel risk, yüksek muafiyet ise daha düşük prim ve daha fazla kişisel risk demektir. Pratik kural: Doktora nadiren gidenler yüksek muafiyetle çoğu zaman daha avantajlı çıkar; düzenli masrafı olanlar düşük muafiyetle.

Katkı payı: Üst sınırlı yüzde 10

Muafiyet dolduğunda kasa diğer masrafları üstlenir — yüzde 10 katkı payı düşülerek. Bu pay sınırlandırılmıştır: Yetişkinler yılda en fazla CHF 700, çocuklar en fazla CHF 350 katkı payı öder. Hesap olarak üst sınıra, muafiyetten sonra CHF 7'000 (çocuklarda CHF 3'500) tedavi masrafı biriktiğinde ulaşılır — bunun üzerinde artık katkı payı alınmaz.

İki özel durum: Jeneriği bulunan orijinal ilaçlarda katkı payı daha yüksek olabilir. Hastanede ise yetişkinler için ayrıca yatış masraflarına günlük CHF 15 katkı eklenir — bu katkı çocuklardan ve eğitimdeki genç yetişkinlerden alınmaz.

Hesap örneği: Doktor ziyaretinden hesap dökümüne

Bir takvim yılında kasanın ödemekle yükümlü olduğu tedavi masraflarınızın toplam CHF 2'500 olduğunu varsayalım — ayakta tedavi, hastane yatışı olmadan.

Değerlendirme için azami yıllık risk: 300 muafiyetle masraf katılımı yılda en fazla CHF 1'000 (muafiyet artı tam katkı payı), 2'500 muafiyetle en fazla CHF 3'200'dür — her ikisi de günlük CHF 15 hastane katkısı hariç. Yetişkin bir kişi için hesap şöyle görünür:

• CHF 300 muafiyetle: İlk CHF 300'ü tamamen kendiniz ödersiniz. Kalan CHF 2'200 üzerinden yüzde 10 katkı payı, yani CHF 220 karşılarsınız. Masraf katılımınız: CHF 520 — kasa CHF 1'980 üstlenir.
• CHF 2'500 muafiyetle: Masrafların tamamı muafiyetin içinde kalır. CHF 2'500'ün tamamını kendiniz ödersiniz; katkı payı alınmaz.

Masraf katılımı ne zaman alınmaz veya mahsup edilir

Annelikte önemli bir istisna geçerlidir: Gebeliğin 13. haftasından doğumdan sonraki 8. haftaya kadar hastalık durumundaki genel hizmetler ve bakım hizmetleri için ne muafiyet ne de katkı payı yansıtılır (Art. 64 Abs. 7 KVG).

Yıl içinde kasa değişikliğinde (örneğin 1 Temmuz itibarıyla) masraf katılımı sıfırdan başlamaz: Yeni kasa, aynı takvim yılında zaten faturalanmış muafiyeti ve katkı payını mahsup eder (KVV Art. 103 Abs. 4). Mevcut kasanızın masraf katılım dökümünü kanıt olarak saklayın.

Sonuç: Faturaları gönderin, muafiyeti her yıl kontrol edin

Tüm faturaları kasaya gönderin — muafiyetin altında kalanları da. Muafiyet durumunuz ancak bu şekilde doğru izlenir ve yıllık hesap dökümü doğru olur. Ayakta tedavilerde faturayı çoğunlukla önce kendiniz öder ve kasaya gönderirsiniz («Tiers garant»); hastanede ve eczanelerde ise hizmet sağlayıcı kural olarak doğrudan kasayla hesaplaşır («Tiers payant»). Geri ödeme kural olarak 2 ila 4 hafta içinde, masraf katılımı düşülerek yapılır.

Muafiyet artık durumunuza uymuyorsa, kendi kasanızda her yıl 1 Ocak itibarıyla uyarlayabilirsiniz: Daha düşük bir muafiyeti kasım sonuna kadar bildirirsiniz, daha yükseğini kasaların çoğu aralık sonuna kadar kabul eder. easyall hesaplayıcısında farklı muafiyet ve modelleri doğrudan hesaplayabilirsiniz — AI rehberimiz easy de masraf katılımıyla ilgili detay soruları doğrudan karşılaştırma içinde yanıtlar.