Tiers garant veya Tiers payant: Faturayı önce kim öder?

İki hesaplaşma sistemi: Tiers garant ve Tiers payant

Tiers garant'ta ilk ödeme yapan sizsiniz: Fatura size gelir, siz ödersiniz ve ardından geri ödeme için hastalık kasanıza (Krankenkasse) gönderirsiniz. Bu sistem ayakta tedavilerde olağandır.

Tiers payant'ta fatura size uğramadan işler: Hizmet sağlayıcı doğrudan kasayla hesaplaşır. Bu, hastanede ve eczanede olağandır. Tedavi bu sayede ücretsiz olmaz — masraf katılımınızı, yani muafiyet (Franchise) ve katkı payını (Selbstbehalt), her iki sistemde de siz karşılarsınız.

Tiers garant: Faturayı böyle gönderirsiniz

Doktor faturalarını kasanıza uygulama (faturanın fotoğrafı), müşteri portalı veya posta yoluyla gönderirsiniz. Orijinal belgeleri her durumda saklayın.

Geri ödeme kural olarak iki ila dört hafta içinde yapılır — masraf katılımınız düşülerek. Fatura tutarı henüz muafiyetin içindeyse, buna bağlı olarak az ya da hiç para geri gelmez; ancak kasa gönderilen her faturayla muafiyet durumunuzu doğru şekilde günceller.

Tiers payant: Doğrudan hesaplaşılır — ama ücretsiz değil

Hastanede ve eczanede fatura kural olarak doğrudan kasaya gider. Masraf katılımınızı kasa daha sonra size faturalar — bu, saklamanız gereken masraf katılım dökümünde yer alır.

Bu konuda iki noktayı bilmekte fayda var: Hastanede yetişkinler için yatış masraflarına günlük CHF 15 katkı eklenir (bu katkı çocuklardan ve eğitimdeki genç yetişkinlerden alınmaz). Ayrıca jeneriği bulunan orijinal ilaçlarda katkı payı daha yüksek olabilir.

Kendi karşıladıklarınız: Masraf katılımına genel bakış

Hesaplaşma sisteminden bağımsız olarak temel sigortanın (Grundversicherung) tedavi masraflarına katılırsınız:

• Muafiyet: Kasa devreye girmeden önce her yıl kendiniz ödediğiniz tutar — yetişkinlerde CHF 300 ile 2'500, çocuklarda CHF 0 ile 600.
• Katkı payı: Ardından sonraki masrafların yüzde 10'u, yılda en fazla CHF 700 (çocuklar: CHF 350).
• Hastane katkısı: Yetişkinler için günlük CHF 15.
• Annelik istisnası: Gebeliğin 13. haftasından doğumdan sonraki 8. haftaya kadar hastalık durumundaki genel hizmetler ve bakım hizmetleri için masraf katılımı alınmaz (Art. 64 Abs. 7 KVG).

Neden her faturayı göndermelisiniz — muafiyetin altında kalanları da

Zaten kendiniz ödediğiniz bir faturayı göndermek çelişkili görünebilir. Yine de buna değer: Muafiyet durumunuz ancak bu şekilde doğru izlenir ve masraf katılımının yıllık hesap dökümü doğru olur. Faturaları bekletenler, muafiyet kâğıt üzerinde gerçekte olacağından daha geç dolduğu için olumsuz durumda geri ödemelerden mahrum kalabilir.

Düzgün hesaplaşma yıl içindeki kasa değişikliğinde de önem kazanır: Örneğin 1 Temmuz itibarıyla geçerseniz, yeni kasa aynı takvim yılında zaten faturalanmış muafiyeti ve katkı payını mahsup eder (KVV Art. 103 Abs. 4) — yani masraf katılımı sıfırdan başlamaz. Mevcut kasanızın masraf katılım dökümünü kanıt olarak saklayın.

Tasarruf modeli mi? Önce tedavi yolu, sonra ödeme

Aile doktoru, HMO veya Telmed modelinde sigortalı olanlar, tedaviden önce belirlenen tedavi yolunu düşünmelidir. Bu yol atlanırsa — örneğin doğrudan uzmana gidilerek —, kasanın ödemeyi kısması veya tamamen reddetmesi riski doğar; bu durumda zaten ödenmiş fatura kısmen veya tamamen size kalır. Tekrarlanan ihlallerde kasa ayrıca standart modele geçişi zorunlu kılabilir. Acil durumlar ile çoğunlukla jinekoloji ve göz doktoru, kasanın yönetmeliğine göre bunun dışındadır.

Sonuç: Gönderin, saklayın, takip edin

İster Tiers garant ister Tiers payant — sistem muafiyet ve katkı payında hiçbir şeyi değiştirmez, yalnızca faturanın izlediği yolu. Masraf katılım dökümlerini zaten elinizin altında bulunduranlar için: Bunlar sonbaharda muafiyeti ve modeli gözden geçirmek için en iyi temeldir — easyall karşılaştırması seçenekleri BAG tarafından onaylanmış resmi primlerle hesaplar.

Gündelik hayatta en önemli adımlar:

• Her faturayı gönderin — uygulama, müşteri portalı veya posta yoluyla, muafiyetin altında kalanları da.
• Orijinal belgeleri ve masraf katılım dökümlerini saklayın.
• Geri ödemeyi kural olarak iki ila dört hafta içinde, masraf katılımı düşülerek bekleyin.
• Tasarruf modelinde belirlenen tedavi yoluna uyun — aksi halde kesinti riski doğar.