Occhiali e lenti a contatto: cosa paga la cassa malati?

Mezzi ausiliari visivi e assicurazione di base: la situazione di partenza

Le prestazioni dell'assicurazione obbligatoria di base (AOMS) sono identiche per legge presso ogni cassa. Gli occhiali per adulti rientrano — come le cure dentarie (salvo in caso di infortunio o di malattia grave) — tra le prestazioni che l'AOMS non assume e per le quali esistono assicurazioni complementari. Per i mezzi ausiliari visivi l'assicurazione di base distingue rigorosamente in base all'età: per bambini e ragazzi esiste un contributo annuo fisso, per gli adulti in linea di principio nessuno.

Bambini e ragazzi: CHF 180 per anno civile

Ai bambini e ai ragazzi fino ai 18 anni compiuti l'assicurazione di base rimborsa CHF 180 per anno civile per lenti da vista o lenti a contatto. Presupposto è una prescrizione medica (base: EMAp, l'elenco dei mezzi e degli apparecchi).

Il contributo si ottiene tramite la normale gestione delle fatture: inoltrare la fattura alla cassa tramite app (foto), portale clienti o posta e conservare i giustificativi originali. Inoltri le fatture anche quando la franchigia non è ancora raggiunta — solo così lo stato della franchigia viene tenuto correttamente e il conteggio annuale risulta corretto. Il rimborso avviene di regola entro 2–4 settimane.

Adulti: solo in casi medici eccezionali

Gli adulti non ricevono in linea di principio alcun contributo dall'assicurazione di base per occhiali o lenti a contatto — la normale correzione di un difetto visivo è una questione privata. Eccezioni esistono solo per determinate malattie oculari o dopo operazioni, ad esempio in caso di cataratta o cheratocono. Se si tratta di un caso del genere lo chiarisce l'oculista curante.

Complementari ambulatoriali: contributi più elevati — in un pacchetto

Chi desidera contributi più elevati per i mezzi ausiliari visivi li trova nelle complementari ambulatoriali: a seconda del prodotto sono assicurati tipicamente CHF 100–300 all'anno per occhiali o lenti a contatto. Importo e condizioni variano molto — determinanti sono sempre le CGA del prodotto concreto.

Faccia però i conti con onestà: un contributo per gli occhiali da solo raramente giustifica un premio annuo. Le complementari ambulatoriali riuniscono però di solito più prestazioni che insieme fanno la differenza:

• Contributi per abbonamenti fitness, corsi sportivi e check-up
• Copertura all'estero: fuori dall'Europa l'AOMS assume al massimo il doppio della tariffa svizzera — nei Paesi con costi sanitari elevati spesso non basta; molte complementari ambulatoriali colmano questa lacuna.
• Salvataggio e trasporto: l'AOMS paga il 50% dei costi di salvataggio in Svizzera fino a un massimo di CHF 5'000 all'anno — molte complementari ambulatoriali coprono senza limiti salvataggio e rimpatrio dall'estero.
• Un vantaggio per i mezzi ausiliari visivi: molte complementari ambulatoriali non prevedono termini di attesa — questi sono diffusi piuttosto nelle assicurazioni dentarie e d'indennità giornaliera.

Regole del gioco secondo la LCA: esame dello stato di salute e termini

Le complementari ambulatoriali sono assicurazioni complementari secondo la LCA — facoltative e di diritto privato. L'assicuratore può porre domande sulla salute, applicare riserve o respingere una proposta. Risponda alle domande in modo veritiero, perché dichiarazioni false possono compromettere il contratto. E la regola d'oro per il cambio: disdica un'assicurazione complementare esistente solo quando dispone della conferma scritta di accettazione del nuovo assicuratore.

Anche i termini sono più severi che nell'assicurazione di base: molti prodotti hanno durate minime — spesso tre anni, talvolta un anno. Secondo l'art. 35a LCA riveduta ogni assicurazione complementare malattie è disdicibile al più tardi per la fine del terzo anno e in seguito ogni anno (tre mesi di preavviso, forma testuale). Presso la maggior parte delle casse la disdetta deve pervenire entro il 30 settembre affinché il contratto termini il 31.12. L'inizio ideale della nuova polizza è il 1° gennaio; a tal fine inoltri la proposta preferibilmente entro metà agosto — così resta tempo per la conferma di accettazione e il termine di revoca di 14 giorni.

Checklist: come procedere

Affinché per occhiali e lenti a contatto nulla resti in sospeso:

Il confronto easyall parte deliberatamente dalle prestazioni: easy, la nostra guida IA, può consultare i contributi per gli occhiali e le condizioni di ogni prodotto direttamente nelle CGA.

• Bambini fino a 18 anni: sfruttare il contributo AOMS di CHF 180 per anno civile — procurarsi la prescrizione medica e inoltrare la fattura.
• Adulti: chiarire se si tratta di un'eccezione medica (determinate malattie oculari, dopo operazioni) — altrimenti l'AOMS non paga nulla.
• Per la complementare valutare il pacchetto complessivo: contributo per gli occhiali più prestazioni per estero, salvataggio e fitness — prima confrontare le prestazioni, poi il prezzo.
• Rispondere in modo veritiero alle domande sulla salute; disdire la vecchia assicurazione complementare solo dopo la conferma scritta di accettazione (ricezione entro il 30 settembre per la fine del contratto al 31.12).
• Per i figli: annunciare le assicurazioni complementari possibilmente prima della nascita — in tal caso l'esame dello stato di salute decade.