Yetişkinlerde diş masrafları: Hastalık kasası ne zaman öder?

Temel sigorta diş hekiminde neyi öder — neyi ödemez

Zorunlu temel sigorta (OKP) diş tedavilerini yalnızca kazalarda, çiğneme sisteminin ağır, kaçınılmaz hastalıklarında ve lösemi gibi ağır genel hastalıklarda ya da bunların sonuçlarında üstlenir (Art. 31 KVG). Diş hekimliğinin gündelik işleyişinde ortaya çıkan her şeyi — kontrol muayeneleri, dolgular veya ortodontik tedaviler — yetişkinler kendileri öder: Bu masraflar düpedüz OKP'nin hizmet kataloğunun dışındadır.

Kaza istisnasına dair: Bir işverende haftada en az 8 saat ücretli çalışanlar işveren üzerinden (UVG) kazaya karşı sigortalıdır — bu durumda bir diş kazası kural olarak bu sigorta üzerinden işler. Serbest çalışanların ve çalışmayanların ise temel sigortada kaza teminatına ihtiyacı vardır.

Diş ek sigortası nasıl işler

Diş ek sigortaları VVG kapsamında gönüllü, özel hukuka tabi sigortalardır. Kural olarak tedavi masraflarına yıllık bir üst sınıra kadar yüzdesel katılım öderler. easyall partner sigortacılarının diş ürünlerinde katılım ürüne göre çoğunlukla yüzde 50 ile 75 arasındadır; yıllık limitler birkaç yüz frankten birkaç bin franka kadar uzanır, bazı ürünlerde belirgin şekilde daha yüksek limitler vardır. Ortodonti de her ürüne dahil değildir.

Bu nedenle önce hizmeti, ancak ondan sonra primi karşılaştırın: Belirleyici olan teminat oranı, yıllık üst sınır ve sigortalı tedavilerdir. Esas alınan her zaman ilgili ürünün genel sigorta koşullarıdır (AVB) — AI rehberimiz easy koşulları ve limitleri doğrudan orada arayıp bulabilir.

Sağlık kontrolü: Zamanlama belirleyici

Temel sigortadan farklı olarak ek sigortalarda (Zusatzversicherung) kabul zorunluluğu yoktur: Sigortacı sağlık soruları sorabilir, çekinceler (Vorbehalt) koyabilir veya başvuruyu reddedebilir. Diş sigortalarında inceleme çoğu zaman özellikle titizdir — sıklıkla bir diş durumu raporu (Zahnstatus) veya diş hekimi belgesi istenir.

Sonuç: Bir tedavi zaten öngörülebiliyorsa, çoğunlukla çekince yoluyla kapsam dışı bırakılır veya başvuru reddedilir. Bu nedenle sözleşme için en iyi zaman, dişlerde bir sorun görünmediği dönemdir — bir bulgu ortaya çıktıktan sonra değil. Sağlık sorularını her durumda doğru yanıtlayın: Yanlış beyanlar sözleşmeyi tehlikeye atabilir.

Bekleme süreleri: Erken sözleşmenin ikinci nedeni

Erken sözleşmenin ikinci nedeni bekleme süreleridir (Wartefrist): Bazı ek sigortalar hizmetleri ancak belirli bir sigortalılık süresinden sonra öder — bu özellikle diş sigortalarında yaygındır. Bir tedavi gündeme geldiğinde sözleşme yapanlar yani iki kez geç kalmış olur: Sağlık kontrolü öngörülebilir olanı kapsam dışı bırakır ve bekleme süresi hizmetin başlangıcını ayrıca erteler. Bekleme süresi olup olmadığı ve hangilerinin geçerli olduğu ürünün AVB'sinde yazılıdır.

Sözleşme süresi, fesih ve geçiş

Birçok diş ek sigortasının asgari sözleşme süresi vardır — sıklıkla üç yıl, kimi zaman bir yıl — ve çoğunlukla süre sonuna üç aylık fesih süresi uygulanır. Yasal çerçeveyi revize edilmiş VVG (Art. 35a) çizer: Her hastalık ek sigortası en geç üçüncü yılın sonunda ve sonrasında her yıl, yazılı metin biçiminde (Textform) üç aylık süreyle feshedilebilir.

Geçişte altın kural geçerlidir: Mevcut diş sigortasını ancak yeni sigortacının yazılı kabul onayı (Aufnahmebestätigung) elinize ulaştığında feshedin. Kasaların çoğunda sözleşmenin 31 Aralık itibarıyla sona ermesi için fesih bildiriminin 30 Eylül'e kadar ulaşması gerekir; sağlık kontrolü, kabul onayı ve 14 günlük cayma süresi zaman aldığından yeni başvuruyu ideal olarak ağustos ortasına kadar yapın. easyall üzerinden yapılan başvuruda fesih yazısı otomatik olarak hazırlanır.

Diş ek sigortası değer mi? Yetişkinler için kontrol listesi

Diş ek sigortasının değip değmeyeceği nihayetinde bir hesap meselesidir — diğer ek sigortalardan önemli bir farkla: Yalnızca henüz öngörülemeyen şey sigortalanabilir. Şöyle ilerleyin:

easyall diş ek sigortalarını hizmet odaklı karşılaştırır; hizmetleri ve primleri hesaplayıcı gösterir.

• İlkeyi bilin: OKP yalnızca kazada, çiğneme sisteminin ağır, kaçınılmaz bir hastalığında veya ağır bir genel hastalıkta öder (Art. 31 KVG) — geri kalan her şey diş ek sigortasının veya kendi cebinizin meselesidir.
• Erken sözleşme yapın: hiçbir tedavi öngörülmezken — aksi halde çekince veya ret riski doğar.
• AVB'yi kontrol edin: teminat oranı, yıllık üst sınır, ortodonti kapsamı ve bekleme süreleri.
• Sağlık sorularını eksiksiz ve doğru yanıtlayın.
• Geçişte: Ancak yazılı kabul onayından sonra feshedin — 31.12. itibarıyla sözleşme bitişi için mevcut kasaya 30 Eylül'e kadar ulaşmalı.