Question 1

Pourquoi est-ce que je paie une prime différente de celle de mon voisin, alors que les prestations sont identiques?

Accepted Answer

La prime AOS dépend du lieu de domicile (canton ou, plus précisément, région de primes), de l'âge (enfant 0–18 ans, jeune adulte 19–25 ans, adulte dès 26 ans), de la franchise, du modèle d'assurance et de la couverture accidents. Comme les prestations sont partout identiques, la caisse la moins chère dans le modèle adapté est presque toujours le choix rationnel pour l'assurance de base — les différences portent surtout sur le service et la stabilité des primes. Une comparaison vaut donc presque toujours la peine.

Question 2

Quelle franchise choisir?

Accepted Answer

La franchise est le montant que vous payez vous-même chaque année avant que la caisse ne prenne en charge les coûts: de CHF 300 à 2500 pour les adultes, de CHF 0 à 600 pour les enfants. Ensuite, vous payez une quote-part de 10%, au maximum CHF 700 par an pour les adultes et CHF 350 pour les enfants. Règle générale: qui va rarement chez le médecin s'en sort souvent mieux avec une franchise élevée; qui a des coûts réguliers, avec une franchise basse.

Question 3

Que signifient les modèles médecin de famille, HMO et télémédecine?

Accepted Answer

Outre le modèle standard avec libre choix du médecin, il existe des modèles alternatifs: le modèle médecin de famille (toujours d'abord le médecin de famille choisi), le modèle HMO (cabinet de groupe comme premier point de contact) et le modèle télémédecine (d'abord un conseil téléphonique ou numérique). Les modèles alternatifs donnent droit à un rabais sur la prime, mais obligent à respecter le parcours de soins — faute de quoi vous risquez une réduction des prestations. En sont exceptées les urgences ainsi que, le plus souvent, la gynécologie et l'ophtalmologie, selon le règlement de la caisse.

Question 4

Je suis salarié — ai-je besoin de la couverture accidents auprès de ma caisse-maladie?

Accepted Answer

Toute personne employée au moins 8 heures par semaine auprès d'un employeur est assurée contre les accidents par celui-ci (LAA) et peut exclure la couverture accidents de l'assurance de base — ce qui réduit la prime. Les indépendants et les personnes sans activité lucrative ont besoin de la couverture accidents dans l'AOS.

Question 5

Jusqu'à quand puis-je résilier mon assurance de base?

Accepted Answer

Le changement de caisse pour l'assurance de base est possible au 1er janvier: la résiliation doit parvenir à la caisse actuelle d'ici fin novembre (conseil: par lettre recommandée, au plus tard le dernier jour ouvrable de novembre). Qui a la franchise ordinaire de CHF 300 et le modèle standard peut en outre résilier au 1er juillet, moyennant un préavis de 3 mois. La couverture d'assurance n'est pas interrompue lors du changement — la nouvelle caisse doit vous accepter.

Question 6

Quand les nouvelles primes de l'année suivante sont-elles disponibles?

Accepted Answer

L'OFSP publie chaque année les primes de l'année suivante fin septembre ou début octobre — easyall met alors immédiatement les données à jour. Les comparaisons easyall se basent toujours sur les primes officielles actuellement approuvées par l'OFSP. La saison des changements dure ensuite jusqu'à fin novembre (réception de la résiliation par l'ancienne caisse).

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Questions fréquentes sur la comparaison des primes